ЗАЯВЛЕНИЕ НА ОТКРЫТИЕ КАРТОЧНОГО СЧЕТА И ПОЛУЧЕНИЕ ПЛАТЕЖНОЙ КАРТЫ Действует с: 01.07.2017 ИНФОРМАЦИЯ О КЛИЕНТЕ 1 Имя * Фамилия * Персональный код: * Резидент Нерезидент Имя и Фамилия на карте * Место жительства Пользователя карты (улица, дом, № квартиры, город, государство, почтовый индекс) * No. телефона * Э-почта * Пароль (будет использован для идентификации пользователя карты) (комбинация букв и / или цифр) * ИНФОРМАЦИЯ О ПЛАТЕЖНОЙ КАРТЕ И ВАЛЮТЕ СЧЕТА КАРТЫ 2 MasterCard Standard MasterCard Gold Maestro С печатью1 Без печати 1 за дополнительную плату 2 только для пользователей карт MasterCard Standard, MasterCard Gold, VISA Classic и VISA Platinum.Банк, оценивая предложенное Клиентом кредитное обеспечение и/или платежеспособность Клиента, принимает решение о присвоении кредитного лимита и выдаче карты. Банк может отказать выдать карту и присвоить кредитный лимит Клиенту, оставив за собой право не предоставлять информацию о причинах отказа. ИНФОРМАЦИЯ О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ 3 Денежные средства на расчетном счете Cчете No. Денежные средства на депозитном счете Cчете No. Имеющиеся в наличие денежные средства на Расчетном / Депозитном счетеСумма Валюта в случае присвоения кредита, считать обеспечением для выполнения моих обязательств и блокировать денежные средства, согласно правилам Банка о выдаче и обслуживании платежной карты до полного выполнения обязательств. Поручительство Залог Желаю, чтобы обеспечением выполнения моих обязательств служилNo. договора Поручения Заключенный между Банком и Поручителем No. счета Поручителя ИНФОРМАЦИЯ О ЗАНЯТОСТИ И ФИНАНСАХ 4 Предприниматель (-ца) Студент (-ка) Оплачиваемый работник (-ца) Пенсионер (-ка) Домохозяин (-ка) Безработный (-я) Самозанятое лицо (-я) Другое Eсли другой Сведения о месте работыНазвание предприятия Адрес предприятия Город, страна Почтовый индекс Рабочий телефон Факс Занимаемая должность На данном рабочем месте работаю с Информация о финансахВаша месячная заработная плата (Сумма (нетто)) (Валюта) Другие средние доходы в месяц (Сумма) * (Валюта) * Средние расходы в месяц (Сумма) * (Валюта) * Ваше имуществоНедвижимое имущество Aдрес Приблизительная стоимость: (USD/ EUR Заложено ли Ваше недвижимое имущество? Да Нет ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С ВЫДАЧЕЙ КАРТЫ 5 Желаю получить карту: * В Банке По почте Отправив курьерской почтой3 Укажите адрес (или название Центрa по обслуживанию клиентов/ филиала) * Получение отчета счета: В Банке По почте В интернет-банке Адрес для получения отчета Желаю получить страхование Путешествий4 Sandart уровень Silver уровень Gold уровень Platinum уровень 3 расходы курьерской доставки покрывает получатель 4 за дополнительную плату ПОДТВЕРЖДЕНИЕ 6 Подтверждаю своей подписью, что: с Общими правилами сделок AS "Industra Bank" и Тарифами банковских услуг ознакомился, полностью согласен и обязуюсь их соблюдать; информирован о том, что Банк обязан предоставлять Kредитному регистру Банка Латвии и имеет право получать информацию от Kредитного регистра Банка Латвии, в определенных случаях правил (www.bank.lv); я беру на себя полную финансовую ответственность за дополнительного(-ых) пользователя(-лей) Карты; вся информация, которая предоставлена в данном Заявлении является полной и точной, обязуюсь незамедлительно сообщать Банку о всех изменениях, касающихся предоставленной в данном заявлении информации; даю свое согласие на обработку персональных данных, в том числе на передачу данных третьим лицам в порядке и объеме, предусмотренными Общими правилами сделок AS "Industra Bank"; согласен получать любые коммерческие сообщения на указанные э-почту и телефон: Да Нет Прошу открыть карточный счет в Банке и выдать платежную карту.Klients (vārds, uzvārds) * Подписывает Пользователь карты(Имя, Фамилия)(Подпись)(Дата) Даю согласие на обработку персональных данных. * Обязательные поля Подать заявление